Tu nombre (Obligatorio)
Apellidos (Obligatorio)
Tu correo electrónico (Obligatorio)
VISAMASTER CARDOCACREDITEL
Número de tarjeta (Obligatorio)
Número de cédula (Obligatorio)
Teléfono (Obligatorio)
Dirección (Obligatorio)
Monto a donar (Obligatorio) $100$200$500$1000
Autorizo a la Fundación Canguro a que dicho importe sea cobrado de mi cuenta a través del sistema de débito automático. La presente instrucción se considerará válida y vigente en tanto no comunique su revocación.
